Din journal inom elevhälsan

När du eller ditt barn får vård dokumenteras det i en journal. Det görs framför allt för att vården ska bli så bra och säker som möjligt.

Journalföring i Burlövs kommun

När du eller ditt barn får vård dokumenteras det i en journal. Detta görs för att vården ska bli så bra och säker som möjligt.

All legitimerad sjukvårdspersonal i Burlövs kommun måste skriva ner sina bedömningar, råd, åtgärder och liknande i en journal. Detta kallas journalplikt och styrs av hälso- och sjukvårdslag (2017:30) och Patientdatalagen (2008:355).

I Burlövs kommun består den legitimerade sjukvårdspersonalen av psykologer, skolsköterskor och skolläkare. Dessa yrkesgrupper använder det digitala journalföringssystemet Prorenata.

Vad ska journalen innehålla?

Det är patientdatalagen som reglerar hur journaler ska hanteras. Lagen styr bland annat hur journalerna ska skrivas och hur uppgifterna ska skyddas.

Enligt lagen ska en journal alltid innehålla följande:

• namn och personnummer
• uppgifter om varför vården ges
• uppgifter om diagnos, undersökningar och behandlingar
• uppgifter om vilken information som getts och vilka beslut som har tagits
• information om du/ditt barn har tackat nej till viss vård eller behandling
• information om vem som gjort anteckningen och när den gjordes

Journalanteckningarna ska vara tydliga

Anteckningarna i journalen ska vara skrivna på svenska. De ska vara tydliga och så långt som möjligt gå att förstå även för dig som inte är medicinskt kunnig. Be den som har skrivit anteckningarna att förklara om du inte förstår.

En journalanteckning ska som regel vara underskriven av den som ansvarar för uppgifterna i anteckningen. Det kallas för att anteckningen är signerad.

Ingen får ändra i journalen

Det är förbjudet att radera eller göra text oläslig i en journal. Den som antecknar i journalen får bara rätta felaktigheter genom att markera det som är felaktigt och skriva in nya anteckningar.

Journalen skyddas av sekretess

Det som står i journalen skyddas av sekretess. Det innebär att alla uppgifter ska skyddas mot att obehöriga personer får tillgång till dem och kan sprida dem.

Det är bara den personal som deltar i vården som har rätt att läsa journalen.

Alla besök i journalen registreras

Varje gång vårdpersonal tittar i en digital journal ska det dokumenteras, detta görs elektroniskt i journalen. Det kontrolleras regelbundet vem som har tagit del av uppgifterna i journalerna och att personen hade rätt behörighet för att göra det.

Journaler måste sparas i minst tio år efter den senaste anteckningen enligt Patientdatalag (2008:355).

Dina rättigheter gällande elevhälsans journaler

Vanligtvis har du rätt att få en kopia av din eller ditt barns journal. Legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal gör alltid först en bedömning om en journal kan lämnas ut.

Som vårdnadshavare får du som regel ta del av ditt barns journal, men när barnet blir äldre krävs oftast att barnet först godkänner det.

Det ska antecknas i journalen om du som patient tycker att en uppgift inte stämmer. Däremot har du inte rätt att själv skriva i din journal eller bestämma vad som ska stå i den.

Begära ut journal och loggutdrag

Vid önskemål om att begära ut din eller ditt barns journal eller loggutdrag kontakta elevhälsan på din skola eller Burlövs medborgarservice.

Nationell patientöversikt (NPÖ) - Sammanhållen dokumentation inom vård och omsorg

I Burlövs kommun har skolläkare, skolsköterskor och skolpsykologer som arbetar inom elevhälsan tillgång till Nationell patientöversikt (NPÖ). Det är ett system som gör det möjligt att vid behov läsa journaluppgifter från andra vårdgivare, till exempel BVC, vårdcentraler, Barn- och Ungdomspsykiatrin (BUP) eller andra vårdinstanser. På det sättet kan behörig personal snabbt ta del av viktig information om dig som patient, för en bättre och säkrare vård. NPÖ är ett stängt system som inte kan nås via en sökmotor. Varje gång vårdpersonal i Burlövs kommun tar del av information i NPÖ registreras det, och kontroller görs regelbundet.

Elevhälsans personal kan ta del av andra vårdgivares journalinformation i NPÖ under vissa förutsättningar:

• att uppgifterna gäller ett barn eller en elev som psykologen, skolläkaren eller skolsköterskan har en aktuell vårdkontakt med.
• att uppgifterna som personalen tar del av är viktiga för vården eller uppdraget.
• att samtycke finns om lagen kräver det.

För elever i grundskolan behövs inget samtycke inhämtas. Bedöms elever på gymnasiet kunna lämna samtycke ska detta inhämtas.